Вывих плеча: почему это повторяющаяся проблема

Травматология

Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека. За эту свободу движений мы платим стабильностью. Головка плечевой кости лишь соприкасается с неглубокой суставной впадиной лопатки, как баскетбольный мяч на тарелке. Удерживают его там только тонкая хрящевая губа (лабрум), капсула сустава и четыре мышцы вращательной манжеты.

Разрыв тканей
При первом травматическом вывихе (обычно вследствие падения на отведенную руку или сильного рывка) происходит разрыв тканей:
1. Банкарт-повреждение. Отрывается суставная губа вместе с капсулой от края суставной впадины. Образуется «трещина», через которую головка кости теперь может выскакивать наружу.
2. Хилл-Саксовский дефект. При выходе из сустава головка плечевой кости ударяется о край лопатки и получает компрессионный перелом-кратер.
3. Повреждение нервов. Часто страдает подмышечный нерв, что проявляется слабостью дельтовидной мышцы и онемением кожи по наружной поверхности плеча.
После первого вывиха ткани заживают, но рубец всегда длиннее и слабее исходной связки. Капсула перерастянута. Теперь для повторного вывиха требуется гораздо меньшее усилие: например, просто резко завести руку за спину или потянуться за верхней полкой. Это состояние называется привычным вывихом плеча.
Консервативное лечение (для кого оно эффективно)

Операция (артроскопия) по пришиванию губы рекомендуется молодым спортсменам контактных видов спорта. Людям старше 30–35 лет со сниженным объемом активности сначала предлагают реабилитацию. Цель терапии — не «заштопать» губу упражнениями (это невозможно), а включить компенсаторные механизмы. Необходимо гипертрофировать (нарастить) мышцы вращательной манжеты (надостную, подостную, малую круглую) и крупные тяговые мышцы (широчайшую, большую грудную). Они станут живым мышечным корсетом, который физически не даст головке плеча соскользнуть.
Базовый комплекс ЛФК (начиная с этапа снятия острого воспаления)
- Изометрическое сокращение внешних ротаторов. Стоя у стены, согните руку в локте под 90 градусов. Упритесь тыльной стороной кисти в стену и давите, словно хотите отвести предплечье вбок. Не двигайте рукой. Держите 10 секунд.
- «Полный стакан» (Full Can). Поднимайте руки в плоскости лопатки (чуть впереди корпуса) под углом 30 градусов от тела, держа большие пальцы вверх (как будто держите стаканы с водой, которую нельзя пролить). Медленно поднимайте до уровня плеч.
- Скольжение по стене (ангелы). Прислонитесь к стене крестцом и затылком. Медленно ведите руками вверх и вниз, не отрывая кистей и локтей от поверхности. Это учит лопатку двигаться синхронно с рукой.
Главный фактор успеха консервативного лечения — дисциплина. Упражнения придется выполнять годами, превратив их в ежедневную гигиену, подобно чистке зубов.
FAQ
- Можно ли вправлять плечо самостоятельно?
Категорически нет. Попытка самостоятельного вправления без рентгеновского снимка чревата тем, что у вас не вывих, а перелом шейки плеча. Дополнительное усилие превратит трещину в полный оскольчатый перелом. Кроме того, велик риск повредить сосуды и нервы подмышечной впадины.
- Помогают ли кинезиотейпы предотвратить вывих?
Нет. Тейп дает лишь легкое сенсорное напоминание мозгу о правильном положении плеча и легкий лимфодренажный эффект. Он не обладает жесткой фиксацией, способной остановить головку кости при силовом воздействии.
- Когда точно нужна операция?
Если произошло два и более эпизода вывиха, сопровождающихся блокировкой сустава; если есть повреждение крупного пучка нервов; если пациент занимается борьбой, регби или хоккеем и планирует вернуться в спорт на соревновательный уровень. Консервативное лечение в таких случаях статистически неэффективно.